Дни рождения
Лучшие статьи
Загрузка...
Загрузка...
загрузка...
05.04.16

Перелом пятки со смещением

автор: врач Амбросова И.А.

Практически полтора процента повреждений костей скелета составляют закрытые переломы пяточной кости. В связи с тем, что существует множество типов и характеров переломов, затруднена их систематизация и не существует стандартного варианта лечения.

Вы наверное были удивлены, когда узнали, что возможен перелом пятки, но это правда. Данная травма может хорошо подпортить вам жизнь, превращая ваше передвижение в меленное ползанье. Если случился перелом пятки лечение должно осуществляться профессиональным врачом, не стоит надеяться, что все пройдет само. При такой травме как перелом пятки реабилитация обязательна, особенно если это перелом пятки со смещением. В статье вы найдете упражнения, для реабилитации и восстановления, а так же фото.

Перелом пятки

Понятное дело, что курс лечения подбирается индивидуально к каждому случаю, но есть и определенное общее.

Не удивительно, что симптомы перелома пятки очень ярко выражены, ведь пятка исполняет функцию ходьбы. Типичный для такого вида травмы признак – боль в пятке. Проведение внешнего осмотра может подтвердить перелом, если будет наблюдаться отечность пятки, распространяющаяся на область ахиллесово сухожилия.

Итак, главные симптомы перелома пятки:

  • появляется боль разной степени выраженности;
  • происходит деформация пятки;
  • как следствие деформации — ограничение движения стопы;
  • наблюдаются подкожные кровоизлияния, а также отеки мягких тканей;
  • в пяточной области можно заметить увеличение области стопы.

Некоторые хирурги-ортопеды рекомендуют частичную нагрузку в пределах 10—20% массы тела больного и 100% нагрузку через 2— 4 нед после начала лечения. Отличные результаты были получены у 75% больных, что сопоставимо с большинством других методов лечения. Подробно переломы со смещением обсуждаются в разделе о лечении переломов класса Б, II типа. Для предотвращения образования пузырей на коже необходимо раннее применение льда и приподнятое положение конечности.

Кроме осложнений, описанных в разделе о повреждениях класса А, I типа, эти переломы могут осложниться образованием пузырей с последующим дефектом кожи или инфицированием.

В том случае если у пострадавшего произошел перелом пятки со смещением отломков, врач- травматолог выполняет репозицию под местной анестезией.

Оперативное лечение

В травматологии особую сложность представляют компрессионные многооскольчатые переломы пятки со смещением фрагментов кости. При таких переломах могут повреждаться суставные поверхности, а также таранная кость. В этом случае закрытая репозиция бывает, как правило, не эффективной, поэтому больному показана операция остеосинтеза. Для того чтобы удержать кости в правильном анатомическом положении, используется аппарат Илизарова. Однако такая тактика лечения является небезопасной для пациента, применять различные металлические конструкции надо с особой осторожностью, чтобы избежать осложнений.

хирурги-делают-операцию

Осложнения после перелома пятки

  1. Посттравматическое плоскостопие;
  2. Артроз сустава Шопара;
  3. Выраженный болевой синдром в стопе при физической нагрузке;
  4. Артроз подтаранного сустава;
  5. Образование костных выступов и пяточных шпор;
  6. Нарушение опорной функции конечности.

Оскольчатые переломы пяточной кости

В этом разделе мы рассмотрим особенности диагностики и лечения оскольчатых переломов пяточной кости.

Существует несколько видов переломов пяточной кости, однако оскольчатые переломы являются самими сложными и часто приводят к инвалидизации пациента. Современная травматология и ортопедия имеют большое количество различных методик и средств, которые позволяют провести закрытую репозицию фрагментов пяточной кости. Можно использовать как мануальную терапию, так и специальные приспособления и аппараты для внешней фиксации.

Если у пациента произошло срастание перелома пятки в неправильном положении, такая ситуация практически лишает его возможности опираться на травмированную ногу. У таких пациентов можно наблюдать выраженное посттравматическое плоскостопие, их мучают упорные боли не только в пятке, но и по всей стопе.

Затем на область повреждения накладывается холодный компресс, который необходим для снятия отёчности. Если нет смещения либо оно достаточно незначительное, то пациенту делают гипсовый «сапожок». Для исключения дальнейших осложнений и возникновения плоскостопия, в гипс подкладывается супинатор.

Хирургическое вмешательство осуществляется в более сложных случаях. Например, при открытом переломе, чтобы исключить заражение и осложнения после него. Также операция необходима, если перелом осколочный, чтобы правильно составить кость и убрать осколки из мягких тканей.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы леченияТактика хирургического лечения также зависит от вида перелома. При открытом переломе оперативное лечение проводится по экстренным показаниям с целью предотвращения инфицирования и связанных с ним осложнений. При наличии крупных отломков осуществляется их ручное сопоставление и фиксация с помощью пластин, спиц и болтов с дальнейшей гипсовой иммобилизацией.

При закрытом переломе накладывается гипсовая повязка, операция откладываются до исчезновения отека и воспаления тканей (через 1 – 2 недели). При крупных отломках их сопоставление и фиксация спицами, болтами иногда возможна без кожного разреза. В противном случае применяется открытый способ.

При переломах со смещением и сопутствующим повреждением суставных поверхностей через пяточную кость проводится спица, наружные концы которой вдеваются в небольшую металлическую скобу. Затем создается тяга в двух противоположных направлениях с целью коррекции смещения. Существует и метод вытяжения в 3-х направлениях с помощью нескольких спиц и постепенного изменения величины груза. Такое вытяжение накладывается на 6 – 8 недель, после чего на 12 – 14 неделе разрешается дозированная нагрузка с использованием супинатора. Трудоспособность восстанавливается только по истечении 4 – 5 месяцев.

Дифференциальный диагноз

На основании жалоб на боль в области правой пятки, возникшую в момент получения травмы, деформацию правой стопы, отечность этой области, обнаруживаемую при пальпации можно предположить перелом таранной кости. Но, учитывая, что для перелома таранной кости характерна болезненность при движении большого пальца вследствие натяжения сухожилий и давления на таранную кость. Кроме того, этот диагноз опровергает проведенное рентгенологическое исследование, при котором не обнаружено нарушение целостности таранной кости. На основании жалоб на боль в правой пяточной области, возникшую во время травмы при падении с высоты, отечность правой пяточной области можно предположить разрыв ахиллова сухожилия. Но, учитывая, что при данной травме нарушается двигательная функция в стопе, при пальпации определяется дефект целостности сухожилия, чего у данного больного обнаружено не было, это диагноз исключается. На основании жалоб на боль в правой стопе, деформацию стопы, припухлость в области правой пятки можно предположить перелом ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей. Но, принимая во внимание, что боль локализована в задних отделах стопы, а не в передних как при переломах данной локализации, этот диагноз кажется сомнительным. Для исключения данных переломов проведено рентгенологическое исследование, при котором это диагноз не подтвердился.

Окончательный диагноз

Основное заболевание. Закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости со смещением. Диагноз был поставлен на основании жалоб больного при поступлении на боль в области правой пятки, резкую болезненность при попытке опоры на правую ногу и ходьбы, отечность правой стопы и изменение формы и положения стопы, на момент курации на умеренную ноющую боль в области правой пятки, ограничение движений в правом голеностопном суставе, связанную со скелетным вытяжением.; данных анамнеза заболевания (считает себя больным с 24.09.11г., когда он, находясь на работе (строительство офисного здания в районе 1ой дачной), проходил по деревянной поверхности, где споткнулся, упал с высоты, со слов больного, 3 м, приземлился на ноги, после падения почувствовал сильную резкую боль в области правой пятки, увидел, что стопа несколько вывернута кнаружи. Служебной автомашиной был доставлен в травматологический пункт 2 ГКБ в течение 30-40 минут с момента получения травмы. Больной был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение 2 ГКБ, где после дополнительного обследования был поставлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости и назначено соответствующее лечение: наложение скелетного вытяжения с последующей фиксацией и иммобилизацией конечности, а также восстановление функции поврежденной конечности); данных объективных методов исследования (при осмотре определяется отечность в правой пяточной области, гематома, расположенная на наружно-подощвенной стороне правой стопы, сглаженность контуров правого голеностопного сустава, деформация правой стопы, при поступлении пальпация правой стопы резко болезненна, отечна; поступлении активные (сгибание, разгибание, пронация, супинация) и пассивные движения в обоих голеностопных суставах сохранены в полном физиологическом объеме. Справа определяется резкая болезненность; по параметрическим данным длина правой стопы несколько больше левой, наименьшая ширина стопы справа увеличена, высота продольного свода стопы справа больше за счет отека); данных рентгенологического исследования (оскольчатый перелом средней трети тела правой пяточной кости со смещением костных отломков по длине на 15 мм с захождением отломков, угол Белера 170).

План лечения

.Режим стационарный.

.Диета № 15 с повышенным содержанием белков, кальция, витаминов.

.Консервативное лечение закрытого оскольчатого перелома тела правой пяточной кости со смещением костных отломков.

.09.2011г.

Под местным обезболиванием места перелома 0,5% раствором новокаина (объемом 70 мл) произведена репозиция костных отломков с помощью скелетного вытяжения за пяточный бугор правой пяточной кости. Правая конечность уложена на шину Белера, ножной конец кровати приподнят. Через блоки установлен груз 5 кг. Скелетное вытяжение наложено предположительно на 3 недели. В дальнейшем необходимо проводить наблюдение за больным, произвести рентгенологическое исследование с целью исключения вторичного смещения отломков, определения провизорной костной мозоли, правильности сращении перелома.

.10.2011г. Учитывая отсутствие вторичного смещения отломков, отсутствие противопоказаний произведено снятие скелетного вытяжения и наложена задняя гипсовая лангета от верхней трети голени до кончиков пальцев с моделированными сводами, Которая через3 суток буден переведена в циркулярную гипсовую повязку типа «сапожок», наложенную на 1,5-2 месяца.

Послеоперационный период без осложнений, после доплерографии сосудов нижних конечностей постельный режим был сокращен до одних суток. Больная в течение 3 недель ходила на костылях без нагрузки на левую нижнюю конечность. Швы сняты на 12-14 сутки. С 4 недели больная постепенно выходила на полную осевую нагрузку левой нижней конечности при контроле напольных весов (начиная с 15 кг) в течение 1,5 месяцев.

Через 6 недель от момента операции был удален позиционный винт. В течение месяца увеличена нагрузка до половины массы тела на левую ногу. К 3 месяцам больная вышла на полную нагрузку на левую ногу с удовлетворительными показателями регенерации костной ткани, подтвержденными рентгенограммами. Рентген-контроль проводился ежемесячно.

Предложенный способ обладает высокой эффективностью и позволяет:

1. Создать более прочную фиксацию и достаточную компрессию костных отломков, исключая при этом какую-либо внешнюю фиксацию.

Если следовать всем советам врача, то период реабилитации займёт меньше 4 месяцев.

Какой врач лечит

Травматолог или хирург.

(голосов:0)
Похожие статьи:
виды болей в стопе

Боль в стопе под пальцами при ходьбе наблюдается при плоскостопии, остеопорозе, варикозном расширении вен и других заболеваниях костно-суставного аппарата стопы. Необходима тщательная диагностика для назначения правильного лечения.

Боль в стопе при  ходьбе – симптом очень неприятный. Человек любого возраста не может не обратить внимания на подобный дискомфорт. Причины таких неприятных ощущений могут быть самыми различными, а именно:


Шпоры на пятках лечение

Шпоры на пятках появляются из-за разных нарушений в организме. Они дают о себе знать и при хождении, и даже во время спокойного отдыха на диване. Давайте подробнее рассмотрим, почему появляются пяточные шпоры, а также как их можно вылечить, чтобы избавится от неприятных и болезненных ощущений в области пяток.


Перелом бедра

Перелом бедра актуальная проблема для людей, особенно у пожилых людей. Перелом бедра в пожилом возрасте может нести опасные для жизни последствия, поэтому данной травме уделено много внимания. Возможен перелом бедра со смещением, чрезвертельный, открытый, закрытый или оскольчатый. Какой бы именно не была травма, перелом бедра симптомы имеет вполне ясные, чтобы можно было диагностировать его даже в домашних условиях, но рентген все же стоит сделать. В статье вы прочитаете про все это, а так же про лечение и как должна оказываться первая помощь при переломе бедра.


Комментарии к статье Оскольчатый перелом пяточной кости:
Загрузка...
loading...


2015 - 2016